Az otthoni Peritoneális Dialízis

A peritonealis dialízis (PD) során a szervezet a hasüreget körülvevő hártyát használja - peritoneális membrán - a vér szűrésére és tisztítására. Erről a hártyáról kapta a nevét a peritonealis dialízis (PD). 

A peritonealis dialízis (PD) során a dialízis oldatnak (vagy dializátumnak) nevezett folyadék egy katéteren keresztül jut a hasüregbe. Miután a dialízis folyadék a hasüregbe áramlott, ott marad, és tisztítja a vért azáltal, hogy felszívja a salakanyagokat és a felesleges folyadékot. Ez két folyamat - az un. ozmózis és diffúzió miatt következik be,  lehetővé téve ezáltal a salakanyagok és a folyadék átjutását a véréből a dialízis oldatba. 1 és 4 óra elteltével a salakanyagot és a felesleges folyadékot tartalmazó dialízis oldatot a katéteren keresztül ürül ki a hasából. Ezt az egész folyamatot cserének nevezzük.

A peritoneális dialízisnek (PD) két formája van: a folyamatos ambuláns peritoneális dialízis (CAPD) és az automata peritoneális dialízis (APD). Az alap kezelés mindkét esetben megegyezik, azonban a cserék folyamata és a cserék száma különböznek.

A peritoneális dialízist (PD) otthon végzik, jellemzően a beteg saját maga, esetenként egy gondozó segítségével. Az otthoni dialízis azt jelenti, hogy a kezeléseket az életmódjához igazíthatja, nem pedig fordítva. Például a peritoneális dialízis (PD) lehetőséget adhat arra, hogy  dolgozhasson, tanuljon vagy utazzon. Mivel a peritoneális dialízist (PD) általában minden nap végzik, ez a rugalmasság nagy előny jelenthet az Ön számára. 

A terápia érzését tekintve a peritoneális dialízis fájdalommentes terápiának minősül, és nem igényel tű használatot. Mindazonáltal a terápia után teltségérzetet tapasztalhat, attól függően, hogy a kezelőorvosa milyen terápiát írt elő az Ön számára.

Ehhez egy zsák dialízisoldatot kell csatlakoztatni egy szövetbarát szilikon csőhöz (katéter), melyet beültetnek a hasüregbe. A csere azzal kezdődik, hogy a rendszer leeresztő zsák részét a padlóra helyezi, és a hasüregében lévő használt oldatot az ürítőzsákba leengedi (kifolyatás).  Az új dialízáló oldatot tartalmazó zsákot egy infúziós állványra, vállmagasságba kell felakasztani. A dialízis folyadék a gravitáció segítségével a katéteren keresztül a hasüregébe áramlik. Ha ez befejeződött, a rendszert le kell választani a katéterről, és Ön szabadon mozoghat a következő oldatcseréig. 

Ha Ön CAPD kezelésben részesül, akkor a hasüregében mindig dialízis oldat lesz, és minden alkalommal, amikor azt kicseréli, a következő lépéseket kell végrehajtania:

1 Csatlakoztatás

Egy új dialízisoldatot tartalmazó zsákot kell csatlakoztatni a katéteréhez „érintésmentes” technikával, melyet a kezelőorvosa tanít meg.

2 Kifolyatás

A hasüregében lévő dialízis oldatot ki kell ürítenie, ezáltal eltávolítja a szervezetéből a salakanyagokat és a felesleges folyadékot.

3 Öblítés

A katéterét új dialízis oldattal kell átöblíteni, annak érdekében, hogy eltávolítsa a csatlakoztatás során esetlegesen a rendszerbe került baktériumokat.

4 Befolyatás

Miután a hasüregében lévő régi dialízis oldatot teljes mértékben kifolyatta és befejeződött az átöblítés, a hasüregét friss dialízis oldattal kell feltölteni.

5 Lecsatlakozás

Miután az új dialízis oldattal feltöltötte a hasüregét, a szerelékeket és a zsákokat "érintésmentes" módszerrel le kell csatlakoztatnia.  A kifolyt oldatot ki kell önteni, az üres zsákokat meg kell semmisíteni. A peritoneális dialízis (PD) katétere a helyén marad, melyet steril kupakkal kell zárni. A katéter elrejthető, ha az oldatcsere teljesen befejeződött. A két oldatcsere között a dialízis folyadék tisztítja a vérét. Ezt a folyamatot nevezik "benntartásnak".  A következő oldatcseréig szabadon mozoghat és végezheti teendőit.

Az Ön dialízis igényétől függően a CAPD oldatcsere naponta 1-4 alkalommal történik. Minden oldatcsere kb. 20 percet vesz igénybe. Kezelőorvosa egyeztetni fogja Önnel egészségügyi és életmódbeli igényeit, annak érdekében, hogy meghatározzák az Ön egyéni dialízis kezelését.

A CAPD-t "folyamatos" terápiának nevezik. Ennek számos előnye van a dialízis többi típusához képest. A kezelés során  salakanyag eltávolítás és a folyadékháztartás sokkal könnyebben ellenőrizhető, mely következtében csökkenthető a testre nehezedő terhelés. Ha CAPD kezelést folytat, akkor előfordulhat, hogy többet fogyaszthat azokból az ételekből, melyeket szeret, illetve kevesebb gyógyszert kell szednie, mint azoknak akik hemodialízis (HD) kezelésben részesülnek. A CAPD berendezések könnyebben hordozhatók, mint más típusú dialízisberendezések, így lehetőség nyílik arra, hogy a szokásos napi tevékenységét kezelés alatt is folytassa, vagy a dialízis kezelését a szokásostól eltérő helyen, például munkahelyen vagy rokona otthonában is elvégezheti.

Minden kezelés előtt az APD gépet olyan szerelékkel kell felszerelni, mely csatlakozik a 10-15 liter tiszta dialízis oldatot tartalmazó zsákokhoz. Ezután a szereléket csatlakoztatni kell a katéterhez. Az APD gép programozása ellenőrzi a tiszta dialízis oldat hasüregbe történő áramlását. A terápia során a gép rendszeres ciklusonként szívja ki a hasüregből az elhasznált dialízis oldatot, majd azt új oldattal tölti fel. Minden APD kezelés előtt új szerelékkel és dialízis oldattal kell a az automata gépet felszerelni. Mivel minden paciensnek különböző a dialízis igénye, ezért az APD gépét az Ön egyéni igényei szerint programozzák be.

Minden APD kezelés során a gép automatikusan evégzi a kezelést, mely az alábbi lépésekbő áll:

1 Kifolyatás

A gép automatikusan leereszti a hasüregéből a használt dialízis oldatot, eltávolítva ezzel a szervezetből a salakanyagot és a felesleges folyadékot.

2 Befolyatás

Miután az automata gép teljesen leeresztette az elhasznált dialízis oldatot a hasüregéből, feltölti azt friss dialízis oldattal.

3 Benntartás

Miután az automata teljesen feltöltötte a hasát az új dialízis oldattal, akkor meghatározzot ideig a hasüregben tartja azt. Ezen idő letelte után az automata gép megismétli ezt a három lépést. Ezt a három lépést oldatcserének vagy ciklusnak nevezzük. A dialízisgép az előírt kezelési idő alatt több cserét hajt végre.

Az APD kezelés - orvosi és életmódbeli igényeitől függően -általában 8 és 12 óra között tart. A kezelés általában alvás közben történik, így nappal szabadon folytathatja a szokásos tevékenységét.  A kezelés befejezéséig csatlakoztatva kell, hogy legyen az APD készülékhez. Azonban, amennyiben szükséges lehetőség van az igeiglenesen lekapcsolódni a készülékről. Lehetőség szerint rendelkezésre áll hosszabb szerelék is, mely által könnyebben mozoghat, miközben csatlakoztatva van a géphez. Előfordulhat, hogy a pacienseknek további nappali dialízis cserére van szükségük. Kezelőorvosa tájékoztatja, amennyiben Önnek erre szüksége van.

Az APD segít a kezelés során a felesleges salakanyag és folyadék ellenőrzésében, ami segíthet csökkenteni a szervezet megterhelését. Emelett diétájában és a dialízis alatti gyógyszerelésében is nagyobb rugalmasságot biztosíthat. A kezelések általában éjszaka történnek, ami megkönnyítheti napközben a munkát, a tanulás vagy a társasági életet. A kezelés előtt minden nap fel kell szerelnie az automata készüléket és a kezelés befejezése után el kell dobni a használt szereléket.

Ha az APD készüléke rendelkezik Távoli Betegkezelési programmal, akkor naponta pontos információkat gyűjthet az otthoni kezeléseiről, és elküldi azokat a kórházba vagy a klinikán lévő orvosának. Kezelőrvosa figyelemmel kísérheti az Ön  terápiáját, távolról módosíthatja a gépi programokat, és telefonon megbeszélheti Önnel a felmerülő problémákat.

A Távoli Betegkezelési program lehetővé teszi, hogy orvosa könnyen figyelemmel kisérje betegségét, miközben Ön otthon végezi a kezelést. Ha bármilyen probléma merül fel a kezelése során, akkor az APD készülék összegyűjti a problémával kapcsolatos ciklusok adatait, melyeket aztán a kezelőorvosa áttekinthet. A készülék által, a klinikára küldött információk segítséget nyújtanak abban, hogy kezelőorvosa eldöntse a kezlése megváltoztatását. Az otthonában végzett kezelés alatt biztoságban érezheti magát, tudva, hogy orvosa képes nyomon követni és módosítani a kezelését. Ezenkívül a sürgős - kezelés során felmerülő - kérdések megválaszolása érdekében,  felveheti még a kapcsolatot kezelőorvosával vagy a nővérrel.

Nem mindegyik APD készülék rendelkezik távoli betegkezelési programmal, ezért feltétlenül beszéljen kezelőorvosával arról, hogy a távoli betegkezelés beilleszthető-e az Ön kezelési tervébe.

Kezelőorvosa olyan képzést ütemez Önnek, mely a következőket tartalmazza:

• Kezelési felület beállítása
• Katéterkilépési hely gondozása
• PD oldatcserék végzése
• Kézmosás a PD oldatok biztonságos kezelésének biztosítása érdekében
• A kezeléshez szükséges kellékek tárolása és rendelése 
• Kézi kezelési napló vezetése (amennyiben szükséges)
• Vérnyomás-, pulzus-, hőmérséklet és súly mérése
• A kezeléssel kapcsolatos problémák felismerése és jelentése
• A helyes étrend és a folyadékbevitel alkalmazása

Nem kell egyedül elvégeznie az otthoni peritoneális dialízist (PD), amíg Ön és kezelőorvosa úgy nem érzi, hogy készen áll erre. Még ezután sem lesz egyedül a kezelésével, mindig emlékezzen arra, hogy a kezelő személyzet bármikor az Ön rendelkezésére állnak.

Mialatt otthon végzi a peritoneális dialízist (PD), továbbra is rendszeresen találkoznia kell az Önt gondozó ápolókkal. Kérdéseket tehet fel nekik a kezelésével kapcsolatban, vagy arról, hogyan tud más segítő erőforással kapcsolatba lépni.

Más dialízis kezeléssel ellentétben, a peritoneális dialízis (PD) nagyobb életmódbeli flexibilitást biztosít. A kezelés elvégzéséhez szükséges eszközök könnyen mozgathatók, lehetővé téve ezzel a más - a megszokottól eltérő - helyen történő kezelést. A peritoneális dialízis kezelések tű és általában fájdalommentesek. Ezenkívül általában kiméletesebb kezelési formák, mint más típusú dialízisek, ami azt eredményezheti, hogy a kezelést követően jobb a közérzete. Végezetül, mivel a peritoneális dialízist (PD) naponta végzik, és a vért 24 órán keresztül folyamatosan tisztítja, ezért sokkal gyakrabban részesül kezelésben.

Ezeket az előnyöket leszámítva további elemeket is figyelembe kell vennie, mielőtt megbeszélné a peritoneális dialízis (PD) kezelést az orvosával. Tudnia kell, hogy a peritoneális dialízis (PD), mint minden dialízis kezelés, különleges szempontokat igényel:

• Időbe telik, amíg hozzászokik a PD kezelés érzéséhez. A kezelés megkezdésekor bizonyos fizikai tüneteket tapasztalhat, például telítettség érzését.
• A fertőzésveszély elkerülése érdekében be kell tartania bizonyos fontos óvintézkedéseket, amelyekről a kezelő személyzet tájékoztatni fogja.
• Otthonában tárolóhelyre lesz szüksége a PD kellékek és berendezések számára.
• Az egész PD kezelése alatti időszakra katétert ültetnek a hasüregébe.